| 姓 名 | | 性 别 | | | | |
| 出生年月 | | 家庭电话 | | | ||
| 家长姓名 | | 手 机 | | | ||
| 就读学校 | | 年级 | 年级 班 | |||
| 指导老师 | | 手机 | | |||
| 参 赛 作 品 | ||||||
| 程序 | 曲目（作者、作品号） | 演奏时长 | ||||
| 预赛 | | | ||||
| 复赛 | | | ||||
| 决赛 | | | ||||
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